加强医保实地稽核 切实保障基金安全

2021-06-24 阅读次数: 670

    为切实加强医保基金监管力度,维护医保基金安全。银川市社保中心加大医保稽核工作力度,对定点医疗机构进行全方位、多角度的实地稽核,全面核查医疗机构医保服务行为,确保医保基金平稳有序运行。

    在医保稽核过程中,市社保中心工作人员主要从以下四个方面对定点医疗机构进行核查。一是通过住院病历与上传医保结算系统的明细清单对比来核查医疗机构在进行医疗服务的过程中,是否存在过度诊疗、不符合入院标准、上传与病历不符、多计费等违规行为。二是通过将医院门诊大病处方与上传信息对比来核查医疗机构是否存在无处方上传、用药与诊断不符等医保违规行为。三是调取医疗机构检查检验原始数据,与医疗机构结算数据进行比对,核查医疗机构是否存在无数据上传的违规行为。四是检查医疗机构药品耗材的购、销、存相关发票与记录,并将医疗机构药品耗材实际使用量与上传数量对比,核查其是否存在实际使用量小于上传数量的违规行为。

    截止目前,社保中心共实地稽核银川博康医院、银川华安医院、银川致康医院等多家定点医疗机构,稽核成效显著,对定点医疗机构起到强有力地震慑作用。医保基金是老百姓的“救命钱”,银川市社保中心将进一步加强医保稽核工作力度,多措并举的保障医保基金安全,营造良好的医保服务环境。