少跑路、不垫资、报销快!宁夏工伤医疗费即时结算让职工省心

2022-05-26 阅读次数: 464

5月24日,从自治区社会保险事业管理局获悉,我区持续完善工伤医疗政策体系和经办规程,探索推行院端窗口线上即时结算,实现省域内工伤保险医疗费同城化结算,切实解决职工工伤医疗费报销时间长、跑路多、资金垫付压力大等问题。

2019年,我区优化完善工伤保险政策体系和经办规程,积极组织研发信息系统,推行医院端线上即时结算。2020年,启动全区范围内工伤医疗费同城化结算,建立了“全区联网互认、工伤信息共享、费用补助秒付、资金集中清算、全程智能监控”的工伤医疗就医结算新模式,工伤职工出院时治疗费用直接由医院进行网上即时结算,工伤职工只支付属于个人自付费用即可,免除了以往先就医后报销、在社保机构和医院间来回“跑腿”之苦和医疗费用个人先行垫付的资金压力。

为实现工伤医疗费即时结算顺畅运转,自治区人力资源和社会保障厅、自治区社保局会同自治区卫健委、自治区财政厅等部门制定印发工伤保险医疗服务和就医管理办法,明确了工伤保险医疗费用支付范围及标准、区内异地就医业务流程、办理时限和资金清算程序,以数据省集中为支撑,不断拓展信息系统功能,实现了工伤认定、鉴定、医疗结算、清算和智能监控全程信息化闭环管理,工伤就医清算由自治区社保局统一与市、县社保经办机构点对点进行,避免了多头结算,缩短了结算周期。全区各级社保经办机构通过信息共享,精简取消19项证明材料,大力推行简便办、提速办,大大提升了经办效率。

目前,我区工伤保险协议医疗机构全区互认,工伤职工跨市、县(区)住院无需办理转诊转院手续,不出县即可办理转区外治疗手续,旧伤复发无需再到社保经办机构办理确认手续。

2019年11月推行即时结算至今年4月底,全区工伤保险即时结算住院累计1.36万人次,基金累计支付1.1亿元;结算门诊累计2.9万人次,基金累计支付731.7万元。